Matriz plana con aleta dorsal. Doble ojiva. Una santa nimbada, acompañada de dos personas sentadas, orando ante un muro del que sobresalen dos cabezas de caballo. En la parte superior, un ángel saliendo de una nube.
Pieza obtenida por fusión a partir de una impronta.
CAMPS CAZORLA, Emilio. Inventario del Museo Lázaro Galdiano (1948-1950). MENÉNDEZ PIDAL DE NAVASCUÉS, Faustino. Sigilografía en la Fundación Lázaro Galdiano. Madrid: FLG, 2002. Pág. 66, nº 43.